醫(yī)改普惠牧民群眾。本報記者 張地委 攝
一個個新建的村衛(wèi)生室在廣大農牧區(qū)投入使用,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部實施基本藥物零差率銷售,全省16.3萬名大病患者“治得起重病、進得了醫(yī)院”……
2015年,我省全面啟動實施國家綜合醫(yī)改試點工作以來,各地各部門敢為人先、攻堅克難,通過“三醫(yī)聯(lián)動”整體推進,以探索建立符合省情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標,將深化公立醫(yī)院改革、完善分級診療制度、深化醫(yī)保支付方式改革作為重點,統(tǒng)籌推進醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應、公共衛(wèi)生、監(jiān)管體制等綜合改革。在公立醫(yī)院改革、大病醫(yī)療保險、分級診療制度等八個方面走在了全國前列。
青海地域廣袤,天高地闊,但是在財政上卻是“小省”。然而,就在常人眼中的這個“老少邊窮”地區(qū),在新醫(yī)改中卻“不畏浮云遮望眼”,在全國率先建立了大病醫(yī)療保險制度、全面實施分級診療制度、實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一管理、推行“先住院后結算”醫(yī)療服務新模式,為全國醫(yī)改提供了可借鑒、可復制的“青海樣本”。
織就全民基本醫(yī)療保障安全網
郝曉媛是尖扎縣的一名個體經營戶,去年10月,她的父親因心臟病到省人民醫(yī)院住院治療。出院結算時,她一下愣住了———住院總共花費13000元,可是個人只需要承擔900元!她懷著感恩的心情說:“如果不是國家的政策好,我們家早就垮了?！?span style="display:none">pRW中國藏族網通
郝曉媛的父親是一位年過七旬的普通退休老職工,也是一名患冠心病、高血壓、糖尿病等多種重性慢性疾病的“老病號”。這些年來,他看完西醫(yī)看中醫(yī),每年光門診的藥費就得花一萬多,幾年下來,家底兒被掏了個精光不算,還欠下了親戚朋友不少錢。
2009年,我省全面實施新醫(yī)改。郝曉媛家的日子開始慢慢好過起來———住院報銷比例逐年提高。從那以后,郝曉媛的父親就成了醫(yī)院的?？?有事沒事總愛來查查身體,量量血壓,再不舒服點就趕緊來住院。
“脫貧三五年,一病到從前?！笨床‰y、看病貴、看病遠,因病返貧、因病致困的窘況,一度成為我省廣大群眾的一塊心病。如今,隨著我省醫(yī)改的不斷“放大招”,醫(yī)療保障與救助不斷取得突破,使橫在群眾就醫(yī)需求前的那道“坎兒”變得越來越小。
從醫(yī)療保障與救助的層級結構來看,省衛(wèi)生計生委主任張進京將其歸納為“四道防線”———第一道是基本醫(yī)療保障,第二道是大病醫(yī)療保險,第三道是醫(yī)療救助,第四道是疾病應急救助。
第一道“防線”是基礎,第二道“防線”為補充,第三道“防線”來兜底,第四道“防線”做托底———
截止到目前,全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標準達610元,參保率達98%以上;
基本醫(yī)療住院費用政策范圍內報銷比例,從改革前的45%提升到78%;
城鄉(xiāng)居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例從2010年的30.01%下降到26%,醫(yī)療費用負擔進一步減輕,住院統(tǒng)籌資金最高支付限額提高到10萬元,達到當?shù)鼐用窨芍涫杖牒娃r民純收入6倍以上……
所有的投入,都是為了改善民生。
截止到目前,我省已經實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院保障待遇統(tǒng)一,2013年,將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合并軌,實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標準、政策待遇、醫(yī)保目錄、市(州)級統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障卡一、管理部門“六統(tǒng)一”;實現(xiàn)了基本醫(yī)保、大病醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助幾項制度的無縫銜接,消除了城鄉(xiāng)制度差異,實現(xiàn)了普惠公平。
所有的改變,都是為了群眾健康。
大病保險覆蓋全省 讓人人都看得起病
今年春節(jié)前夕,正當千家萬戶張燈結彩,準備喜迎佳節(jié)的時候,家住西寧市城西區(qū)杜女士的哥哥卻因重度肺部感染一直在西寧市第二人民醫(yī)院住院。由于病情過重,最終哥哥還是離世了,留下來的是因這場大病陷入沉痛之中的家人和32萬元待結的醫(yī)療費用。
在醫(yī)院門診大廳的醫(yī)保結算窗口,杜女士拿著結算單簡直不敢相信———哥哥的總醫(yī)療費用是32萬余元,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付了10萬元,大病醫(yī)療保險補償金額補償了將近16萬元。
“也就是說,我們自己只需要支付六萬多。”據杜女士介紹,哥哥沒有固定的經濟來源,全靠打工養(yǎng)家,嫂子又沒有工作,家里幾乎沒有什么積蓄。這次因為哥哥的病,全家都做好了借錢的準備。
雖然還陷于哥哥去世的悲痛中,但杜女士心中輕松了不少?！暗乾F(xiàn)在,因為好政策,我們基本上不用借錢了!”
杜女士口中的“好政策”,正是我省“高籌資標準、高報付比”的大病醫(yī)療保險制度。
我省是全國首個大病保險實行全省統(tǒng)籌的省份。從2012年12月起,本著“基金可承受、政策可持續(xù)、負擔可減輕、責任要共擔”的原則,啟動實施了覆蓋全省城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工的大病醫(yī)療保險制度。城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險籌資標準人均分別為50元和60元,所需資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金或結余基金中支出,不額外增加群眾經濟負擔。
“大病保險推行以來,最顯著的變化就是是小病扛、大病拖的現(xiàn)象明顯減少,省上的三甲醫(yī)院以前來看病的以干部和城鎮(zhèn)職工居多,現(xiàn)在農民和牧民也日漸多了起來?！笔⌒l(wèi)生計生委副主任王曉勤深有感觸。
目前,全省累計為16.3萬名大病患者支付大病醫(yī)保費用7億多元,有效緩解了大病患者因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。
還不止這些,我省城鄉(xiāng)居民的住院費用在基本醫(yī)保報銷之后,超過5000元起付線的自付部分,還能按照80%的比例進行“二次報銷”,且“上不封頂”———這給看病的老百姓又吃了一顆“定心丸”。
省衛(wèi)生計生委主任張進京認為,大病醫(yī)療保險制度與中央精準扶貧方略提出的開展醫(yī)療保險和醫(yī)療救助等社會保障兜底的政策指向高度契合,經過三年的實踐檢驗,可行可靠可鑒。
分級診療為“看病難”破冰
趙剛一家住在海南藏族自治州西南部的興?？h,為了帶父親治療中風后遺癥,常常要坐4小時的車,趕去西寧市的大醫(yī)院,“省城的醫(yī)院專家多、水平高,看病放心啊?！壁w剛說。
可現(xiàn)在“分級診療”政策一實行,趙剛一家人有點摸不著頭腦了:“以前想去哪就去哪看病,可是現(xiàn)在怎么就不能隨便去大醫(yī)院看病了呢?”
2013年,我省全面實施分級診療制度,各級醫(yī)療機構醫(yī)保支付比例拉開檔次,差別化支付。同步推進醫(yī)保支付方式改革,目前按病種、人頭、床日等復合型付費方式的費用占醫(yī)保支付比例的50%以上。
“在分級診療推行之初,多數(shù)人都有趙剛這樣的顧慮?！笔⌒l(wèi)生計生委醫(yī)改辦處長張守順回憶,分級診療政策推行之初,百姓不理解,政策落實困難,質疑聲四起。
但是,我省各地人口分布松散,如果州縣的群眾有病都去省城大醫(yī)院,患者不僅花費較多,更有耽誤病情的風險?？床τ诮洕鷹l件落后的農牧民群眾來說,負擔過重。
“我們推行分級診療,不是讓百姓住大醫(yī)院難,而是改變群眾以往自由的就醫(yī)習慣,規(guī)范就醫(yī)秩序?！睆埵仨槺硎?。
通過基層首診、分級診療、急慢分治、雙向轉診的分級診療秩序的初步建立,我省實現(xiàn)了“兩降兩升”:三級醫(yī)院住院人次下降5.5%,醫(yī)?；鹬С霰壤陆?.6%;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構住院人次上升10%,醫(yī)保基金支出比例上升6.5%。
與此同時,分級診療的逐步推行,問題在各個環(huán)節(jié)也逐步顯現(xiàn):同類疾病再次入院手續(xù)繁瑣,三甲醫(yī)院雖然“抱團”縣級醫(yī)院,但聯(lián)系松散……針對問題,我省制定完善分級診療制度的相關政策,作出更具人性化的調整,簡化患者轉診手續(xù)、規(guī)范異地居住等參保群眾轉診程序的同時,還健全完善了轉診率、檢查結果互認等相關政策。
為了穩(wěn)定分級診療的基層基礎,我省大力推進新型醫(yī)療聯(lián)合體,在醫(yī)聯(lián)體內實施人才、技術、管理、資源的雙向流動和病患分級診療、雙向轉診。同時組建跨區(qū)域的技術聯(lián)盟,推進醫(yī)療技術和醫(yī)療力量下沉。
剛察縣的藏族老人扎西就是分級診療制度的受益者之一。去年他因冠心病在青海省藏醫(yī)院住院治療,病情緩解后,醫(yī)院給他開具了轉診單,讓他回到縣藏醫(yī)院繼續(xù)接受治療。一次放牧,老人冠心病發(fā)作,起初是被送到家門口的剛察縣藏醫(yī)院治療,不料老人出現(xiàn)了突發(fā)性并發(fā)癥,醫(yī)院立即提出轉診到省藏醫(yī)院接受治療。雙方醫(yī)院開通綠色通道,老人最終安全度過危險期。隨后,病情好轉的老人又回到縣藏醫(yī)院,繼續(xù)接受康復治療。
先住院后結算,以人為本“溫暖”人心
從實施新醫(yī)改起至今,“先住院后結算”是議論最多的話題,老百姓們都交口稱贊,“政府知道咱們想啥,就改啥!”
長期以來,住院先交錢已成為醫(yī)療行業(yè)固有的服務模式,“先交錢后住院”是“天經地義”的事情。
我省在實施新醫(yī)改以來,為了讓群眾享有更多受益,在打破醫(yī)院傳統(tǒng)服務模式上狠下了一番工夫。
從2012年9月起,在省、市、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療機構全面實施“先住院后結算”醫(yī)療服務模式。城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民患病按照分級診療的辦法,持醫(yī)?？?、身份證,不需要交押金,即可入院治療。住院期間實行“一日清單制”,以便患者知情和醫(yī)保機構監(jiān)督?；颊叱鲈?結算自付部分即可出院。
這項機制實施后,著實給了廣大群眾一個驚喜。
64歲的陳大爺患急性病,到西寧市第一人民醫(yī)院住院。因為走得急身上沒帶錢,醫(yī)生讓他家人簽訂了協(xié)議書后便住院治療了。他住院花費了2500多元,出院時減去城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷那一部分費用,自己只付了500多元。“先住院后結算這辦法簡單、方便!”他這樣評價。
“先住院后結算”有效避免了患者因交不起押金而延誤救治甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛等現(xiàn)象,詮釋了“敬畏生命、患者至上”的服務理念。淳樸的青海人民也以自身的誠信行動,為政府的善舉助力。此項制度實施以來,全省超100萬患者享受“先住院后結算”醫(yī)療服務,無一例惡意欠費行為發(fā)生。
西寧市城北區(qū)馬坊村村民趙善民患低血糖昏迷住進西寧市第三人民醫(yī)院,花費1萬多元,因家庭困難,出院時當時不能繳清費用,經醫(yī)院同意,他欠費至出院,出院一周后結清了所有欠費。他說:“醫(yī)院為咱們農民著想,咱就不能做對不起醫(yī)院的事,這是誠信,是老百姓應有的品德。”
在改革過程中,我省始終貫徹著人文關懷的精神。對于弱勢群體,不局限于醫(yī)療機構的“救死扶傷”,衛(wèi)生計生、民政等多部門也各司其職施以援手。例如對計生特殊家庭,青海省就出臺了一系列扶助政策,西寧市建立了醫(yī)療服務綠色通道,解決了他們就醫(yī)難的問題。
“民惟邦本,本固邦寧?！苯】凳侨嗣袢罕姷幕拘枨?、幸福之基,是民生事業(yè)的重要一環(huán)?！笆濉睍r期是“新醫(yī)改”的決勝階段,也是實現(xiàn)“2020年基本建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”目標的關鍵五年。今年,我省將繼續(xù)全面深化公立醫(yī)院改革、優(yōu)化分級診療制度、提升全民醫(yī)保水平,優(yōu)化完善藥品耗材供應保障機制,加快推進衛(wèi)生信息化建設等,把改革紅利進一步轉化為全省廣大各族群眾“獲得感”的源泉。
在前進的道路上,青海醫(yī)改始終“風物長宜放眼量”。
?在德欽縣霞若鄉(xiāng)施壩村衛(wèi)生室里，墻上掛著衛(wèi)生室規(guī)章制度，書報欄里擺放著各類醫(yī)療衛(wèi)生宣傳彩頁，值班室、診斷室、治療室等指示清晰，醫(yī)生坐診、取藥、治療、輸液、合作醫(yī)療報銷井然有序……... [詳情]
目前全區(qū)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有衛(wèi)生院，衛(wèi)生人員平均超過7人；5277個村有衛(wèi)生室，衛(wèi)生人員平均超過2人，基本實現(xiàn)絕大多數(shù)“小病”在鄉(xiāng)鎮(zhèn)解決的目標。... [詳情]
藏族村醫(yī)切江才讓測量完返鄉(xiāng)人員才讓扎西的體溫后，急匆匆地趕去下一戶。此時已經是晚上10點多，他還沒有顧得上吃晚飯。... [詳情]
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